Бесспорным на сегодняшний день является благоприятный эффект витаминотерапии при лечении сифилиса, однако единодушного мнения относительно времени подключения витаминотерапии и конкретного выбора витаминных комплексов для этих целей не существует. При лечении первичного сифилиса принято назначать витамины В1, С. Витамин В12 играет особую роль при лечении анемии, развивающейся при этой патологии как осложнение. Увеит — сосудистое поражение оболочек глаза — является достаточно редким, но исключительно тяжелым проявлением сифилиса, при котором терапия обязательно должна включать высокие дозы витаминов В6 и В12. Витамин В12 с успехом применяется при псориазе, фотодерматозе, герпетиформном дерматите, нейродермите.
При лечении атопических дерматитов как у взрослых, так и у детей старшего возраста в базисную терапию для коррекции метаболических процессов включают витамины С, В5, В6. Установлено, что у больных атопическим дерматитом имеет место выраженный дефицит в крови связанной с белками формы пиридоксина.
Этот дефицит выражен в большей степени у пациентов, злоупотребляющих алкоголем. Для лечения таких больных целесообразно использовать полифепан (ПФ), который повышает эффективность лечения и обеспечивает нормальное содержание пиридоксина в крови. Пиридоксин с успехом применяется и в комплексной терапии себорейного дерматита, опоясывающего лишая.
При микозах стоп используются анти-оксиданты (витамины С, А, Е).
Пациентам, страдающим наследственной пузырчаткой, при установленном вторичном иммунодефиците назначают терапию витамином Е и ретиноидами.
У больных поздней кожной порфирией широко применяются витамины В1 и В6, которые наиболее эффективны в комплексе с энтеросорбентом ПФ.
В терапии синдрома Шегрена используютcя витамины В, А, С, Е внутрь и в виде крема на кожу.
Аскорбиновая кислота в виде монопрепарата или в виде аскорутина широко применяется при аллергических васкулитах кожи, характеризующихся воспалением стенок кровеносных сосудов дермы и подкожной клетчатки аллергического генеза.
Сочетание метотрексата с фолиевой кислотой при лечении больных псориазом существенно снижает частоту развития таких серьезных побочных эффектов, как анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Декспантенол применяется для лечения ран, ожогов, трофических язв, а также дерматитов, герпеса и дерматозов различной этиологии.
Переносимость, побочные эффекты
Витамин С при длительном применении или при приеме в больших дозах может способствовать образованию камней в почках, т.к. промежуточным продуктом его метаболизма является этанодиотик (щавелевая кислота), а также провоцирует изменение КЩС в сторону ацидоза при хронических почечных заболеваниях. В некоторых случаях дозы 1—2 г/день могут вызывать незначительные болезненные ощущения в ЖКТ в виде дискомфорта и болей.
При парентеральном введении больших доз токоферола возможны проявления токсического действия витамина Е — креатинурия, потенцирование коагулопатии при недостаточности витамина К и ухудшение заживления ран. При внутримышечных инъекциях возможны болезненные инфильтраты в месте инъекции, редко — аллергические реакции.
Тиамин переносится хорошо. Однако введение его больших доз в/м или в/в может сопровождаться появлением аллергических реакций — крапивницы, кожного зуда, отека Квинке (крайне редко при внутривенном введении возможно развитие анафилактического шока). У детей описаны редкие случаи возникновения артериальной и мышечной гипотензии, нарушения дыхания, угнетения ЦНС.
Из всех витаминов группы В рибофлавин наименее токсичен. При его применении практически не наблюдается побочных эффектов.
При назначении физиологических доз пиридоксина побочные явления отмечаются редко. Однако при назначении пиридоксина в очень больших дозах описаны случаи появления судорог и периферической нейропатии. Случаи аллергических реакций на введение препаратов пиридоксина относительно редки, значительно чаще встречаются фотоаллергические кожные реакции. При курсовом применении пиридоксина в таблетках возможно увеличение кислотности желудочного сока.
Витамин В12 относится к ЛС, при приеме которых возможно развитие анафилактического шока. «Шокогенность» витамина В12 составляет 0,76%, что значительно ниже, чем при введении лидера «шокогенности» витамина В1 (2,69%). Однако в списке ЛС, вызывающих шок, такой процент следует рассматривать как высокий. Такая же частота шока наблюдается при применении опасных с точки зрения аллергии лекарств (левомицетин, стрептоцид, ампициллин, тубазид).
Пантотеновая кислота при приеме внутрь хорошо переносится. Иногда возможно появление тошноты, рвоты, изжоги, при внутримышечном введении — болезненности в местах введения, в единичных случаях возможно возникновение инфильтрата.
Противопоказания
Все витаминные препараты противопоказаны при наличии в анамнезе повышенной чувствительности к ним.
Препараты витамина С относительно противопоказаны при тромбофлебите, склонности к тромбозам, сахарном диабете, оксалозе, оксалурии и мочекаменной болезни. При катаракте длительное применение больших доз витамина С приводит к ухудшению питания тканей и обмена жидкости в передней камере глаза.
Предостережения
В литературе описаны случаи, когда резкое прекращение приема больших доз витамина С приводило к снижению его уровня в плазме крови пациентов значительно ниже нормы. Этот эффект, хотя и носит временный характер, может явиться причиной повышения восприимчивости организма к различного рода заболеваниям, в т.ч. опухолевым. Резкий отказ от приема препарата, длительно принимавшегося даже в средних дозах, может вызвать цингу. Поэтому, если нужно прекратить прием витамина С, рекомендуется делать это постепенно, медленно снижая дозу и отменяя ее в течение нескольких дней, а то и недель.