Антиаритмические лекарства группы хинидина могут быть полезны, но их применение связано с высоким риском развития новых аритмий и блокадой проведения. При наджелудочковых нарушениях ритма применяют (3-блокаторы. При атриовентрикулярных блокадах II—III степени вводят атропин (0,5—1 мг внутривенно). Электроимпульсная терапия при интоксикации сердечными гликозидами малоэффективна. Для устранения дигиталисной интоксикации используют также унитиол, а в последние годы имеется возможность применения иммунологического способа детоксикации — введения антител к сердечным гликозидам, нейтрализующих сам препарат.
Противопоказания и предостережения
Сердечные гликозиды противопоказаны при гипокалиемии, гиперкальциемии, выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, синдроме гиперчувствительности каротидного синуса, при атриовентрикулярной блокаде различной степени, за исключением полной атриовентрикулярной блокады без приступов Морганьи—Адамса—Стокса, а также при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии.
Не следует назначать сердечные гликозиды для лечения ФП или трепетании предсердий на фоне синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта, так как лекарственные средства способны укорачивать эффективный рефрактерный период дополнительного пучка и ускорять частоту желудочковых сокращений.
Сердечные гликозиды не рекомендуется назначать при нестабильной стенокардии и остром ИМ, так как состояние ишемии значительно повышает риск токсического действия на сердца.
Дигиталисная интоксикация может развиться не только в результате передозировки лекарствами, но и при приеме терапевтических доз вследствие повышения чувствительности к ним или изменения их фармакокинетики. Многие заболевания и состояния способны изменять чувствительность миокарда к сердечным гликозидам.
Причиной этого в большинстве случаев являются нарушения электролитного баланса и кислотно-основного состояния, которые стимулируют связывание сердечных гликозидов с Na+/K+-АТФазой. В результате чрезмерно угнетается регуляция ионного транспорта, что и приводит к развитию симптомов интоксикации. В других случаях причиной повышения чувствительности к сердечным гликозидам является снижение скорости экскреции или метаболизма лекарств, приводящее к повышению их концентрации в крови.
Необходимо иметь в виду, что усиление застойных явлений, как и ишемия миокарда, может усугублять гипоксию и ацидоз и способствовать усилению токсических эффектов сердечных гликозидов.
Если в пожилом возрасте, как правило, требуются меньшие дозы гликозидов, то детям младшего возраста (от 1 мес до 2 лет) для достижения терапевтического эффекта необходимы более высокие дозы, чем взрослым и детям младше 12 лет (в пересчете на единицу массы тела). Это связано не только с более низкой чувствительностью миокарда детей к сердечным гликозидам, но и с различиями в их кинетике (объем распределения, общий и почечный клиренс). В то же время при лечении недоношенных и новорожденных детей требуются более низкие дозы гликозидов, что, возможно, связано с более низкой клубочковой фильтрацией почек в этом возрастном периоде и накоплением лекарственных средств.
Страницы: 1 2