Диосмектит и аттапульгит (препараты природных силикатов магния и алюминия) входят в группу обвалакивающих лекарственных средств, также к этой группе относится висмута субсалицилат. Последний описан в разделе “Протективные средства”.
Механизм действия
Лекарства данной группы оказывают защитное (обволакивающее и вяжущее) действие на слизистую оболочку желудка и кишечника и адсорбируют токсины, некоторые бактерии, воду и газы в ЖКТ. Устраняют спазмы кишечника, уменьшают объем кишечного содержимого, способствуют образованию оформленного стула, снижают частоту дефекаций, уменьшают токсикоз. Диосмектит характеризуется наилучшей текучестью и обволакивающей способностью, увеличивает количество слизи, образует поливалентные связи с гликопротеидами слизи и повышает стабильность слизистого барьера, который защищает слизистую оболочку пищеварительного тракта от повреждающего действия соляной кислоты, желчи, микроорганизмов, их токсинов и других раздражителей. Протективный эффект аттапульгита связан в основном с его вяжущим действием и образованием тонкой пленки на слизистой оболочке. Оба ЛС оказывают местное противовоспалительное и гемостатическое действие. Диосмектит также действует на ротавирусы, являющиеся частой причиной диареи у детей.
Фармакокинетика
Диосмектит и аттапульгит не абсорбируются из ЖКТ и выводятся из организма в неизмененном виде.
Место в терапии
Показаниями являются острая диарея различного генеза у взрослых и детей, а для диосмектита — также хроническая диарея и боли при эзофагите, гастродуодените, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колите.
Противопоказания и предостережения
ЛС противопоказаны при кишечной непроходимости и повышенной чувствительности к ним. Аттапульгит не применяется у детей до 3 лет и с большой осторожностью назначается детям до 6 лет.
Взаимодействие
Диосмектит и аттапульгит уменьшают всасывание из кишечника других ЛС.
Побочные эффекты
В отдельных случаях возможны запоры и аллергические реакции.
Адсорбенты и анионообменные смолы
К адсорбентам относятся активированный уголь, продукты переработки лигнина, полимерные ЛС на основе поливидона, анионообменные смолы — колестирамин и колестипол. Раньше в качестве адсорбентов использовали также каолин и мел, увеличивающие вязкость каловых масс.
Механизм действия
Лекарственные средства этой группы обладают большой поверхностной активностью и неизбирательно адсорбируют различные микроорганизмы, токсины, яды, витамины, лекарства, аллергены, желчные кислоты, эндогенные метаболиты (холестерин, билирубин, мочевину), жидкости и газы в ЖКТ. В результате они уменьшают интоксикацию, метеоризм и объем кишечного содержимого, устраняют его раздражающее действие на рецепторы кишки, способствуют замедлению перистальтики кишечника, снижают частоту дефекаций. Колестирамин и колестипол (обычно используемые как гипохолестеринемические ЛС) в кишечнике образуют невсасывающиеся комплексы с желчными кислотами, которые являются естественными стимуляторами перистальтики кишечника. Они также сорбируют вирусы, микроорганизмы, их токсины, связывают некоторые яды и ЛС.
Фармакокинетика
Адсорбенты не всасываются из ЖКТ и выводятся в неизмененном виде с калом.
Место в терапии заболеваний органов пищеварения
Диарея различной этиологии, метеоризм, интоксикация при кишечных инфекциях, пищевая токсикоинфекция, отравления химическими соединениями и ЛС, пищевая аллергия.
Противопоказания и предостережения
Активированный уголь противопоказан при эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, желудочно-кишечных кровотечениях. Колестирамин и колестипол противопоказаны при полной обструкции желчевыводящих путей, беременности, кормлении грудью и гиперчувствительности.
Взаимодействие
Все адсорбенты уменьшают всасывание из кишечника других ЛС.
Побочные эффекты
Применение адсорбентов, особенно длительное, может привести к развитию запора, нарушению всасывания витаминов, микроэлементов, усвоения белков и жиров. Активированный уголь может вызывать микротравмы слизистой оболочки и окрашивать кал в черный цвет. При назначении колестирамина и колестипола встречаются диспепсические явления (анорексия, изжога, тошнота, рвота, икота, запор, метеоризм, боли
в животе), панкреатит, стеаторея, дерматит, крапивница, а при продолжительном лечении возможен гипохлоремический ацидоз, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов и фолиевой кислоты, уменьшение протромбинового времени, снижение свертываемости крови, желудочно-кишечные кровотечения.