Farmius

Сердечно-сосудистая патология в экономически развитых странах, включая Россию, является основной причиной заболеваемости и смертности населения. В ее структуре значительное место занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая может иметь различные формы течения — от бессимптомной ишемии до острого инфаркта миокарда. С прогностической точки зрения наиболее неблагоприятен острый коронарный синдром, к которому относят нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда. Несмотря на успехи, достигнутые в лечении в «тромболитическую эру», частота развития осложнений инфаркта миокарда составляет от 14 до 95%, а смертность в первый месяц достигает 30%. Важную роль в лечении острого коронарного синдрома продолжают играть нитраты, в частности нитроглицерин.

Регулярно открываются новые благоприятные эффекты препарата, расширяющие возможности его клинического применения. Начиная с 1879 г., когда нитроглицерин был впервые применен с целью купирования приступа стенокардии, он остается одним из основных средств для лечения острых проявлений ИБС. В 1970 г. нитроглицерин впервые использовали при лечении сердечной недостаточности и острого инфаркта миокарда. В 1978 г. выявлен новый механизм действия нитроглицерина — показано, что стимуляция гуанилатциклазы, приводящая к накоплению в клетках гладких мышцах сосудистой стенки циклического гуаназин-3',5'-монофосфата, вызывающего вазодилатацию, осуществляется после биотрансформации препарата в оксид азота (NO). В 1998 г. группе ученых (R.F. Furchgott, L.J. Ignarro и F. Murad) была присуждена Нобелевская премия за выяснение физиологической роли NO — зависимого от эндотелия фактора релаксации, включая его регулирующее влияние на тонус сосудов. Дефицит NO наблюдается при ИБС, артериальной гипертонии и сердечной недостаточности и, по-видимому, имеет большое значение в их патогенезе. Таким образом, новые данные позволяют рассматривать нитроглицерин в схемах лечения при этих заболеваниях.

Нитроглицерин легко проникает через слизистые оболочки, а также через кожу, поэтому доступен в разнообразных лекарственных формах, позволяющих использовать его в острых и хронических ситуациях.

Препараты нитроглицерина имеют широкие показания к применению. Их используют при всех формах стенокардии — стабильной стенокардии напряжения, вазоспастической и нестабильной стенокардии. Наряду с β-адреноблокаторами и антагонистами кальция нитраты на протяжении многих лет сохраняются на позиции основных антиангинальных средств. По выраженности антиангинального эффекта нитраты, по крайней мере, не уступают β-адреноблокаторам и антагонистам кальция, а возможно, и превосходят их. Например, в исследовании КИАП (Кооперативная программа по изучению антиангинальных препаратов) продемонстрирована более высокая эффективность нитратов по сравнению с (3-адреноблокаторами и антагонистами кальция при лечении больных со стабильной стенокардией I и II функционального класса (ФК).

Нитроглицерин назначают также при остром инфаркте миокарда для уменьшения признаков ишемии и ограничения зоны некроза. Он особенно эффективен у больных острым инфарктом миокарда, у которых по тем или иным причинам не проводилось лечение тромболитиками.

Нитраты находят применение при хронической сердечной недостаточности для улучшения гемодинамики, а также при острой сердечной недостаточности — приступах сердечной астмы и отеке легких.

До настоящего времени не разработано достойной альтернативы сублингвальным и аэрозольным формам нитроглицерина, остающимся основными средствами для купирования острых приступов стенокардии. Предотвращение угрозы развития инфаркта миокарда при их применении обусловлено как скоростью развития фармакологического эффекта (действие начинается в течение первых двух минут после введения, достигая максимума к 5—7-й минуте), так и достаточного по продолжительности периода поддержания благоприятных изменений гемодинамики и сосудистого тонуса (25— 30 минут), позволяющего восстановить равновесие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам. К числу таких препаратов относятся Нитроспрей и таблетки Нитрокор (ICN), эффективность и безопасность которых были доказаны в адекватных клинических исследованиях.

Высокая безопасность и хорошая переносимость являются важными достоинствами препаратов нитроглицерина. Большинство противопоказаний к их назначению являются относительными. Их следует с осторожностью назначать людям с пониженным артериальным давлением, однако у больных со стабильным состоянием гемодинамики четкой границы артериального давления, ниже которой нельзя назначать нитраты, не существует. В настоящее время опровергнуто и длительно существовавшее мнение, основанное на результатах экспериментов на животных, о том, что при приеме нитратов увеличивается внутриглазное давление. Показано, что при закрытоугольной форме глаукомы нитраты не влияют на внутриглазное давление, а при открытоугольной форме — даже снижают его.

Таким образом, нитроглицерин, отмечающий 125-летие своего использования в медицинской практике, остается незаменимым препаратом в арсенале терапевтов, кардиологов и врачей других специальностей.

Самые низкие цены на женские часы Le Chic в Украине