Farmius

Единственным надежным способом профилактики развития привыкания к нитратам является их прерывистое назначение, т.е. назначение таким образом, чтобы ЛС не действовал постоянно. Существуют следующие способы прерывистого назначения нитратов:
• Применение ЛС эпизодически, только в тех случаях, когда у больного имеется потребность в них. Для больных стабильной стенокардией напряжения такой способ предполагает применение ЛС непосредственно перед ситуациями, способными вызвать появление приступа, в частности перед предполагаемыми физическими нагрузками. Данный способ приема нитратов называют спорадическим. Он удобен и эффективен лишь для больных с относительно нетяжелым течением стенокардии (I или II функционального класса — ФК). Для спорадического приема нитратов весьма удобны ЛС, дающие быстрый, выраженный и короткий эффект, например сублингвальные или буккальные лекарственные формы. Очень удобны для этих целей аэрозоли НГ и ИД.
• Назначение нитратов таким образом, чтобы создать эффект в дневное время (т.е. когда у больных стабильной стенокардией напряжения имеется потребность в ЛС) и не создавать эффект в ночное время (когда потребность в препарате у больных стабильной стенокардией напряжения отсутствует). Для этого можно назначать следующие лекарственные форма нитратов:
— таблетки ИД, ИМН, НГ умеренно пролонгированного действия. Их назначают 2 или 3 р/сут (утром, днем и вечером) и не назначают на ночь;
— таблетки ИД или ИМН значительно пролонгированного действия. Их назначают 1 р/сут в утреннее время. Данный способ очень удобен для больного, он позволяет добиться достаточно равномерного эффекта в дневное время. Очень важно, что при таком способе приема нитратов не развивается синдром рикошета;
— накожные лекарственные формы нитроглицерина. Препарат апплициру-ют утром и снимают с кожи на ночь. Такой способ сопряжен с риском появления синдрома рикошета в ночное время.

Известно, что прием некоторых ЛС вместе с нитратами может способствовать предотвращению развития привыкания. Таким действием могут обладать ингибиторы АПФ, доноры SH-групп. Известно также, что регулярное применение диуретиков вместе с нитратами способно уменьшить выраженность развития привыкания к последним.