Farmius

О существовании синдрома отмены нитратов известно очень давно. Однако длительное время велись споры о том, имеет ли синдром отмены нитратов клиническое значение. В настоящее время очевидно, что резкое прекращение терапии нитратами может вызывать ухудшение самочувствия больного: учащение приступов стенокардии напряжения, появление приступов стенокардии покоя (в том числе у больных, у которых приступов стенокардии в покое раньше никогда не было), резкое снижение переносимости физической нагрузки. В очень редких случаях внезапная отмена терапии нитратами может вызвать и более тяжелые осложнения, вплоть до развития острого ИМ.

Появление синдрома отмены нитратов возможно и при резком прекращении неэффективной терапии, например, когда к ЛС развивается привыкание. Нередко врачи, видя отсутствие или уменьшение эффекта ЛС, принимают решение отменить терапию. Развитие синдрома отмены в таких случаях может быть совершенно неожиданным.

Синдром отмены нитратов может развиться не только на фоне полной отмены терапии, но и в кратковременные периоды отсутствия препарата в организме, в частности, на фоне прерывистой терапии нитратами. Такой синдром кратковременной отмены нитратов носит название «синдром отрицательного последействия», или «синдром рикошета».

Появление синдрома рикошета возможно даже после однократного применения некоторых нитратов, в первую очередь тех, действие которых заканчивается очень быстро вследствие быстрого снижения их концентрация в крови. В таком случае наступает как бы отрицательное последействие ЛС. Оно может проявляться ухудшением самочувствия больного, иногда появлением ишемии миокарда. Описано развитие синдрома рикошета через 5—6 ч после однократного приема препаратов НГ внутрь.

Возникновение синдрома отмены может наблюдаться также в ночное время, после того, как больной снял с кожи на ночь наклейку НГ в тех случаях, когда рекомендуется прерывистый прием этого ЛС для предотвращения развития привыкания к нему.

Очень важно, что синдром рикошета не развивается после использования препаратов ИД и ИМН умеренно пролонгированного и значительно пролонгированного действия. Это объясняется тем, что концентрация ЛС при их применении снижается достаточно медленно. Поэтому эти ЛС можно принимать прерывисто.