Противодиарейные средства
Диарея (понос) — учащенное (свыше 2 раз в сутки) опорожнение кишечника с изменением характера стула (от кашицеобразного до водянистого). Она может быть острой (до нескольких дней) и хронической (до нескольких месяцев).
Диарея может иметь инфекционную (токсическую, бактериальную, вирусную или паразитарную) и неинфекционную природу. Неинфекционная диарея может наблюдаться при алиментарных погрешностях, хронических воспалительных заболеваниях органов пищеварительной системы (гипоацидный гастрит, хронический панкреатит, хронические энтерит и колит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), дискинезиях пищеварительного тракта, синдроме раздраженного кишечника, синдроме нарушенного кишечного всасывания, отравлениях грибами, мышьяком, солями тяжелых металлов, побочном действии ЛС (слабительных ЛС, М-холиномиметиков и ингибиторов холинэстеразы, антибиотиков, препаратов магния, желчных кислот и др.), лучевом поражении, острых хирургических заболеваниях (тромбоз мезентериальных сосудов, инвагинация кишечника), постгастрорезекционных синдромах, опухолях кишечника, заболеваниях других органов (инфаркт миокарда, уремия, подагра, сахарный диабет, тиреотоксикоз, дисфункция коры надпочечников), пищевой аллергии.
В патогенезе диареи имеют значение 3 основных механизма: нарушение всасывания воды и электролитов из кишечника, усиление их секреции в просвет кишечника, повышение моторики кишечника. К уменьшению абсорбции приводит нарушение функции кишечных ворсин, к увеличению секреции — нарушение функции клеток, находящихся в криптах между ворсинами. Перемещение воды происходит в соответствии с осмотическим градиентом концентрации ионов натрия и хлора. Абсорбция натрия и хлора сопряжена с всасыванием глюкозы, а также связана с обменом на внутриклеточные ионы водорода и гидроксильные (или карбоксильные) ионы соответственно. Секреция осуществляется путем транспорта ионов хлора и натрия в просвет кишечника при участии циклических нуклеотидов, ионов кальция, простагландинов и лейкотриенов. При синдроме диареи двигательная активность кишечника изменяется: утрачивается способность гладкой мускулатуры к сегментарным сокращениям, способствующим перемешиванию кишечного содержимого, но усиливаются ее перистальтические сокращения, способствующие продвижению содержимого по кишечнику. Кроме того, жидкое содержимое может продвигаться пассивно и достигать участков, в которых локализованы чувствительные зоны рефлекса дефекации (рецепторы, которые реагируют на растяжение кишки). Диарея может приводить к тяжелой дегидратации, нарушениям ионного обмена, а также к нарушению всасывания питательных веществ, витаминов, железа.
Лечение при диарее должно быть направлено прежде всего на коррекцию гидро-ионных нарушений. С этой целью используется пероральная ре-гидратационная терапия с применением глюкозо-солевых растворов (содержащих глюкозу, натрий, калий, хлор и гидрокарбонат), реже внутривенная инфузионная терапия. Важным является соблюдение диеты. Специфические ЛС применяются не во всех случаях. Этиотропная терапия может включать антибактериальные или противопротозойные ЛС, действующие на возбудителей кишечных инфекций и инвазий, ЛС, нормализующие состав микрофлоры (пробиотики) и ферментные препараты. К симптоматическим относятся ЛС, угнетающие перистальтику кишечника (М-холинолитики и агонисты опиоидных рецепторов), антидиарейные ЛС обволакивающего действия и адсорбенты.