Farmius

Этиология. Констриктивный перикардит чаще всего развивается в исходе туберкулезного (почти в 30% случаев), гнойного и геморрагического (любой этиологии) перикардита.

Клиническая картина констриктивного перикардита складывается из исходно слабо выраженных, но неуклонно прогрессирующих симптомов низкого СВ и правожелудочковой недостаточности.

Диагноз констриктивного перикардита обычно ставят на основании клинической картины, данных ЭхоКГ и рентгенографии органов грудной клетки. В сомнительных случаях может понадобиться проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и катетеризации сердца. При хроническом течении перикардита возможны характерные изменения в анализе крови (гипонатриемия, гипопротеинемия) и мочи (протеинурия в результате наличия «застойных почек»).

Констриктивный перикардит дифференцируют от рестриктивной кардиомиопатии, инфаркта правого желудочка, синдрома верхней полой вены, а в связи с гепатомегалией и кажущимся изолированным асцитом — от хронического гепатита и цирроза печени.

Общие принципы лечения. При выраженных симптомах констриктивного перикардита фармакотерапия бесперспективна, а применение сердечных гликозидов и других ЛС, приводящих к снижению частоты пульса, ускоряет развитие декомпенсации кровообращения. Большинству больных констриктивным перикардитом требуется хирургическое лечение — перикардэктомия.

Ошибки и необоснованные назначения. При позднем проведении перикардэктомии и ее излишней радикальности возможна послеоперационная острая дилатация сердца вследствие утраты миокардом диастолического тонуса и отсутствия опорной функции перикарда.

Клиническая картина тампонады сердца складывается из признаков прогрессирующего снижения сердечного выброса и венозного застоя (в большом круге кровообращения).

Диагностика тампонады сердца строится в основном на клинической картине и резком снижении показателей гемодинамики. На ЭКГ определяются изменения, характерные для острого перикардита, но они, как правило, неспецифичны для тампонады сердца.

Фармакотерапия в развернутой стадии тампонады сердца неэффективна и не должна являться причиной отсрочки инвазивного вмешательства — перикардиоцентеза.

Оценка эффективности лечения. При проведении декомпрессионной пункции перикарда в первую же минуту улучшаются показатели гемодинамики и облегчается удушье (уже после удаления первых 20-40 мл жидкости из полости перикарда).

Ошибки и необоснованные назначения. Применение мочегонных ЛС при угрожающей или развившейся тампонаде сердца может привести в резкому падению СВ и ускоряет смерть больного.

Эпидемиология Точная распространенность перикардита неизвестна, так как острое или хроническое воспаление листков перикарда может быть изолированным процессом, но значительно чаще перикардит развивается в рамках других заболеваний.

Клинические проявления перикардита во многом определяются наличием или отсутствием жидкости в полости перикарда (в норме между листками перикарда имеется только узкая щель, в которой содержится 15—35 мл серозной жидкости), а также скоростью поступления и оттока выпота — транссудата или воспалительного экссудата).

Диагностика перикардита основывается на данных клинического обследования больного, результатах ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии органов грудной клетки, лабораторных исследований.

Острый перикардит необходимо дифференцировать от острого ИМ, кардио-мегалии различной природы (вследствие дилатационной кардиомиопатии, миокардита, пороков сердца), а также плеврита.