Farmius

Эпидемиология
Точная распространенность перикардита неизвестна, так как острое или хроническое воспаление листков перикарда может быть изолированным процессом, но значительно чаще перикардит развивается в рамках других заболеваний.

Классификация
В соответствии с клинической классификацией перикардиты делят на:

острый (продолжительность менее 6 нед):
— сухой или фибринозный;
— экссудативный (серозно-фибринозный; геморрагический и гнойный);

подострый и хронический (продолжительность более 6 мес):
— экссудативный;
— слипчивый (неконстриктивный);
— констриктивный.

Кроме того, применяется классификация перикардитов, основанная на этиологическом принципе.

Этиология
Выделяют следующие причины перикардитов.
Инфекционные:
— вирусные (Коксаки А и В, ЕСНО-вирусы, парамиксовирусы, аденовирусы, вирусы гепатита, вирус иммунодефицита человека — ВИЧ) — протекают как миоперикардиты;
— пиогенные бактериальные (пневмококки, стрептококки, стафилококки, Neisseria, Legionella);
— туберкулез: различают туберкулез перикарда с массивным обсеменением, бугорками, протекающий как органный туберкулез — тяжело, с высокой лихорадкой и ранним (через 1,5— 2 мес) исходом в констриктивный перикардит, и аналогичный экссудатив-ным формам плеврита, не столь агрессивный гиперергический туберкулезный перикардит;
— грибковые (гистоплазмоз, кокцидио-микоз, кандидоз, бластомикоз);
— другие (сифилис, паразитарные инвазии).

Неинфекционные.
— инфаркт миокарда (в остром периоде);
— уремия;
— опухоли: первичные опухоли перикарда (доброкачественные и злокачественные), а также метастазы опухолей в перикард (чаще всего при опухолях легкого, молочной железы, лимфоме, меланоме, лимфогранулематозе);
— гипотиреоз, другие эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ (диабетический кетоацидоз, надпочечниковая недостаточность, подагра, гиперхолестеринемия);
— холестериновый перикардит (развивается при хроническом экссудативном воспалении в результате распада липопротеидных комплексов, содержащихся в перикардиальном выпоте);
— хилоперикард (в результате возникновения сообщения грудного лимфатического протока с полостью перикарда при ранениях, новообразованиях или иных состояниях);
— травмы (проникающие/непроникающие);
— гемоперикард при разрыве сердца в острый период ИМ, расслаивающей аневризме аорты с поступлением крови в полость перикарда;
— лучевая терапия на органы средостения;
— периодическая болезнь;
— врожденные заболевания. Реакции гиперчувствительности или аутоиммунные заболевания;
— ревматизм;
— системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка — СКВ, ревматоидный артрит, системная склеродермия, гранулематоз Вегенера);
— лекарственная аллергия (например, на прокаинамид, гидралазин, фенитоин, изониазид, доксирубицин);
— повреждение сердечной мышцы  — после ИМ (синдром Дресслера), постперикардиотомный синдром.

В некоторых случаях причины развития перикардита остаются неизвестными.

Патогенез
В основе перикардита лежат:
 непосредственное механические, химические или физические повреждающие воздействия на перикард, например при уремии или лучевой терапии;
 гематогенное или лимфогенное распространение инфекции или метастаз опухоли;
 распространение на перикард патологического процесса (например, прорастание опухоли средостения или легкого, прорыв в полость перикарда абсцесса легкого или распространение воспалительного процесса при инфекционном эндокардите, вовлечение в асептическое воспаление участка перикарда, прилежащего к зоне ИМ);
 аллергические механизмы (повреждение перикарда антителами или иммунными комплексами, а также иммунные реакции по типу гиперчувствительности замедленного типа).

Все эти факторы обусловливают развитие иммунного и неиммунного воспаления листков перикарда с осаждением на них нитей фибрина или нарушением нормального оттока перикардиальной жидкости, в результате чего развиваются клинические проявления острого перикардита.