Farmius

Перикардит при СКВ.
Необходимо дифференцировать СКВ от лекарственного волчаночного синдрома («синдромная СКВ», возникающая вследствие лечения прокаинамидом, гидралазином, изониазидом). Перикардит может оказаться первым клиническим проявлением СКВ.

При СКВ возможны большой объем перикардиального выпота, а также его сочетание с выпотом в плевральную полость. Наличие перикардита свидетельствует о высокой активности СКВ и обусловливает необходимость в коррекции терапии основного заболевания.

Перикардит при ревматоидном артрите.
Ревматоидный артрит при высокой активности процесса может служить причиной развития перикардита (обычно фибринозного). В качестве симптоматической терапии используют НПВС.

Для излечения перикардита необходим адекватный подбор базисной терапии ревматоидного артрита.

Перикардит, вызванный приемом лекарств.
Наиболее частой причиной развития перикардита служит применение прокаинамида, гидралазина, изониазида. К числу других ЛС, способных вызывать перикардит, относят метисергид, миноксидил, антрациклиновые противоопухолевые препараты, пенициллины (при гиперчувствительности) и кромолин. Перикардит бывает одним из проявлений сывороточной болезни. Лечение включает отмену указанных препаратов. Применение ГКС может ускорить выздоровление.

Бактериальный перикардит.
Чаще всего его причиной становятся грам-положительные микроорганизмы, в том числе стрептококки и стафилококки. У больных с иммунодефицитом возможен перикардит, вызванный Escherichia coli, Salmonella, Clostridium, Neisseria, который встречается все чаще. Острый перикардит наряду с парапневмоническим плевритом нередко становится осложнением пневмонии (правосторонней не реже, чем левосторонней). Тяжелое начало с лихорадкой, лейкоцитозом и яркой симптоматикой обусловливает необходимость в немедленном начале терапии антимикробными препаратами. Используют внутривенное введение лекарственных средств. Необходимы пункция перикарда и бактериологическое исследование (посев) крови для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. При гнойной трансформации процесса целесообразно дренирование полости перикарда (хирургическое или с помощью мягкого катетера, оставляемого до трех суток после пункции).

Перикардит, вызванный Streptococcus pneumoniae
ЛС выбора: Бензилпенициллин (натриевая соль) в/в по 2-3 млн. ЕД 6 р/сут., не менее 10-14 сут.
Альтернативные ЛС: Амоксициллин/ клавуланат в/в по 1,2-2,4 г 3-4 р/сут., не менее 10-14 сут.

Перикардит, вызванный Staphylococcus aureus
Лечение: Ванкомицин внутривенно по 1г 2 р/сут., 14-21 сут.

Вирусные миоперикардиты, течение и исходы которых зависят от тяжести поражения миокарда.
Описаны случаи, когда перикардит вызывают энтеровирусы. Несмотря на яркую симптоматику заболевания, у этих больных перикардит обычно проходит без лечения в течение 2 нед. Целью лечения в таких случаях является уменьшение выраженности воспаления и уменьшение болей. Больным показаны покой, НПВС. ГКС не используют в связи с риском активации инфекции.

Грибковый перикардит.
Редкое осложнение генерализованной грибковой инфекции. При перикардите, вызванном гистоплазмой, выздоровление часто наступает без лечения. В прочих случаях возможно тяжелое течение грибкового сепсиса с летальным исходом.
Лечение: Амфотерицин В в/в в виде инфузии 0,3—0,7 мг/кг/сут (общая доза на курс не менее 1 г) в течение 4 —6 ч, не менее 6 нед., а также Флуцитозин* в/в в виде инфузии 100—150 мг/кг/сут в течение 4—6 ч в 3—4 введения, не менее 6 нед.

Туберкулезные перикардиты.
При туберкулезном перикардите и особенно туберкулезе перикарда требуется комбинированная терапия туберкулостатическими препаратами: Изониазид внутрь по 300 мг 1-2 р/сут, в купе с Пиразинамид внутрь 20-30 мг/кг/сут в 1-3 приема и Рифампицин в/в 500-600 мг/сут в 1—2 введения.

Перикардит при эндокринных заболеваниях и нарушениях обмена веществ.
При гипотиреозе в случае запоздалой его диагностики происходит накопление выпота в полость перикарда. После начала терапии гормонами щитовидной железы его рассасывание происходит не сразу: Левотироксин внутрь 25—50 мкг/сут (начальная доза), коррекция дозы в зависимости от уровня гормонов щитовидной железы в крови через 2—4 нед, целевая доза для постоянного приема 125—200 мкг/сут.

При других эндокринных заболеваниях и нарушениях обмена веществ (диабетический кетоацидоз, надпочечниковая недостаточность, подагра, гиперхолестеринемия) основным способом терапии перикардита также является лечение основного заболевания.

Перикардит при уремии.
Наблюдается в случаях терминальной ХПН. Выпот нередко бывает геморрагическим, особенно при позднем начале гемодиализа. Боли часто отсутствуют, но описаны случаи развития тампонады перикарда сразу после первых сеансов гемодиализа. Необходимым становится срочный лечебный перикардиоцентез. У этих больных проявляют особую осторожность при гепаринизации, сопровождающей последующие сеансы гемодиализа.

Перикардит при злокачественных новообразованиях.
Часто развивается геморрагический перикардит с «неиссякающим» после пери-кардиоцентезов возобновлением выпота. Однако нередко экссудат бывает серозно-фибринозным, особенно в начале процесса. В выпоте, как правило, обнаруживают клетки злокачественного новообразования, которые позволяют провести цитологическую идентификацию опухоли. Введение в полость перикарда цитостатика в этих случаях надолго тормозит прогрес-сирование ракового перикардита.

Перикардит после лучевой терапии.
Возникает у 2—5% больных, получивших 40—60 Гр облучения средостения, когда облучается не менее 50% поверхности сердца. Может протекать в виде острого перикардита, нередко отсроченного на недели и даже месяцы.

Чаще течет хронически, с развитием через годы констриктивного перикардита. При бессимптомном течении лечения не требуется.

У таких больных необходимо исключать рецидив новообразования, послуживший причиной лучевого лечения.

Перикардит в острой фазе ИМ.
Как правило, протекает в форме ограниченного фибринозного воспаления в зоне трансмурального очага некроза (pericarditis epis-tenocardica), возникает на 2-4-е сутки ИМ. Проводят лечение основного заболевания.

При показаниях используют анальгетики, не относящиеся к группе НПВС: Парацетамол внутрь по 500—1000 мг 4 р/сут, 5—7 сут или Трамадол внутрь по 50 мг 2 р/сут (при сохранении болей дозу можно увеличить до 100—200 мг 2 р/сут, но не более 400 мг/сут), 5—7 сут или Трамадол в/м по 50—100 мг 2 р/сут (при необходимости дозу можно увеличить до 200 мг 2 р/сут, но не более 400 мг/сут), 5—7 сут.

Необходимо помнить, что перикардит в острой фазе ИМ служит относительным противопоказанием к проведению антикоагулянтной терапии.

Перикардит после ИМ (постинфарктный синдром Дресслера).
Может возникнуть через недели и месяцы после развития ИМ и в дальнейшем рецидивировать. Терапия включает лечение основного заболевания и назначение ГКС.

Перикардит после перикардиотомии.
Лихорадка и плевроперикардит могут появиться через одну или несколько недель после операции на сердце. Значительная частота развития этого осложнения (почти 30% операций аортокоронарного шунтирования), по патогенезу сходного с синдромом Дресслера после ИМ, заставляет многих кардиохирургов вводить профилактически ГКС пролонгированного действия сразу после операции. Терапию проводят ГКС.

днепропетровск квартиры двухкомнатная Карла Либкнехта посуточно с удобствами и комфортом