Farmius

Терапия перикардита прежде всего определяется его этиологией и направлена на излечение осложнившегося перикардитом общего заболевания.

При впервые выявленном перикардите показаны госпитализация и постельный режим для подтверждения диагноза и исключения гнойного перикардита и тампонады сердца, а также ИМ.

При любой этиологии перикардита наличие болей в груди, шума трения перикарда, признаков активного воспаления (лихорадка, изменения в анализе крови) диктуют необходимость проведения симптоматической терапии, включающей назначение анальгетиков и противовоспалительных ЛС.

При необходимости в анальгезии в первую очередь назначают НПВС, например ацетилсалициловую кислоту, диклофе-нак, ибупрофен или индометацин, которые являются ЛС выбора:
   Ацетилсалициловая кислота внутрь по 500 жг 6—8 р/сут, не более 2—3 нед.
   Диклофенак внутрь по 25—50 жг 2—3 р/сут, не более 2—3 нед.
   Ибупрофен внутрь по 400 жг 4 р/сут, не более 2—3 нед.
   Индожетацин внутрь по 25—50 жг 4 р/сут, не более 2—3 нед.

Несмотря на лучшую переносимость и менее выраженную проязвенную активность ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), например лорноксикама, мелоксикама, при остром перикардите целесообразно назначать неселективные ингибиторы ЦОГ-1, -2 в связи с наличием у этих препаратов более выраженной обезболивающей и противовоспалительной активности. Лорноксикам, мелоксикам или целекоксиб применяют при наличии противопоказаний к приему неселективных ингибиторов ЦОГ, например, при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения:
   Лорноксикам внутрь по 8 мг 2 р/сут (в первые сутки до 16 мг 2 р/сут), 2—3 нед.
   Лорноксикам в/м по 8 мг 2 р/сут, не более 2—3 нед.
   Мелоксикам внутрь по 7,5 мг 2 р/сут, не более 2—3 нед.
   Целекоксиб внутрь 100—200 мг 1 р/сут, не более 2—3 нед.

Ингибитор ЦОГ-3 парацетамол обычно не используют в связи с отсутствием у него противовоспалительной активности. Длительность приема препаратов зависит от продолжительности болевого синдрома, признаков острого воспаления, но обычно не превышает 2 нед.

При сильных болях может потребоваться назначение опиоидных анальгетиков, в том числе трамадола, пентазоцина, фентанила или морфина, которые являются альтернативными ЛС:
   Трамадол внутрь по 50 мг 2 р/сут (при сохранении болей дозу можно увеличить до 100—200 мг 2 р/сут, но не более 400 мг/сут), не более 2 нед.
   Трамадол внутримышечно по 50—100 мг 2 р/сут (при необходимости дозу можно увеличить до 200 мг 2 р/сут, но не более 400 мг/сут), не более 2 нед.

Только при интенсивном болевом синдроме и неэффективности или непереносимости других анальгетиков назначают:
   Пентазоцин внутрь по 25—100 мг 6—8 р/сут, после еды;
   Пентазоцин в/м по 30—60 мг 6—8 р/сут (но не более 360 мг/сут);
   Морфин в/м или в/в в виде инфузии 2—15 мг (не более 2 р/сут).

При скоплении выпота возможно применение мочегонных препаратов (продолжительность лечения определяется темпом накопления выпота):
   Фуросемид внутрь 40—120 мг утром натощак.

После уточнения этиологии воспалительного процесса добавляют к лечению глюкокортикоидные средства (ГКС), в ряде случаев в высоких дозах:
   Преднизалон внутрь 60—80 мг/сут в 2 приема (утром и днем после еды), 5—7 сут, затем дозу быстро уменьшают (на 2,5 мг каждые 2—3 дня) до полной отмены.