Farmius

Клинические проявления перикардита во многом определяются наличием или отсутствием жидкости в полости перикарда (в норме между листками перикарда имеется только узкая щель, в которой содержится 15—35 мл серозной жидкости), а также скоростью поступления и оттока выпота — транссудата или воспалительного экссудата).

Сухой перикардит
Сухой перикардит может отмечаться как в начале, так и в конце течения острого перикардита, после рассасывания большей части экссудата. Его наиболее характерными симптомами служат боль в груди и шум трения перикарда.
 Боль в груди обычно отмечают в области верхушки сердца, за нижней частью грудины. Она не связана с физической нагрузкой и не купируется нитроглицерином. Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, глотании, зависит от положения тела. Интенсивность боли может быть как небольшой, так и чрезвычайно выраженной, и обусловливает необходимость в применении наркотических анальгетиков.
 Шум трения перикарда, обусловленный трением друг о друга воспаленных листков перикарда, является патогно-моничным симптомом сухого перикардита. Тем не менее он носит непостоянный характер и его легко не заметить при аускультации. Обычно это высокочастотный «поверхностный» шум, выслушиваемый только в пределах абсолютной сердечной тупости, т.е. в зоне, не прикрытой краем легкого, наиболее громкий по левому краю нижней части грудины (в отличие от шума трения плевры, синхронного фазам сердца — «плевроперикардиального» шума, который выслушивается по левой границе сердца). Шум иногда (редко) бывает трехкомпонентным; в таком случае первый компонент связан с систолой предсердий, второй — с систолой желудочков, третий — с ранней быстрой фазой диастолического наполнения желудочков. Однако чаще шум бывает бывает однокомпонентным, выслушивается сразу после I тона и не всегда легко отличим от короткого систолического шума.
 У больных с левосторонним плевритом иногда можно выслушать шум трения листков плевры — «плевроперикардиальный шум», не имеющий отношения к перикардиту, но возникающий синхронно с сокращениями сердца и потому ошибочно принимаемый за шум трения перикарда.
 Помимо перечисленных ведущих признаков при сухом перикардите выявляют общие симптомы воспалительного заболевания: лихорадку, слабость, утомляемость. Выраженность этих симптомов чрезвычайно различна и зависит от этиологии перикардита.
 При поражении перикарда в острый процесс вовлекаются и прилежащие к нему слои миокарда. В этих случаях возникают характерные изменения ЭКГ, которые могут быть ошибочно приняты за коронарогенные. Вовлечение сердечной мышцы проявляется также разнообразными нарушениями ритма, чаще наджелудочковыми.

Экссудативный перикардит
Выраженность симптомов экссудативно-го перикардита прежде всего зависит от скорости накопления жидкости в полости перикарда. В случае медленного увеличения объема экссудата больные могут долго не предъявлять жалоб, и заболевание диагностируют при случайном осмотре или — при больших выпотах — по появлению одышки (за счет ограничения дыхательного объема легких).

Наиболее частыми признаками экссудативного перикардита при более быстром накоплении выпота служат:
 одышка при физической нагрузке, затем и в покое (одышка уменьшается в положении сидя с наклоном туловища вперед);
 появление сухого кашля вследствие давления экссудата на трахею, бронхи и диафрагмальный нерв;
 набухание яремных вен, особенно в положении лежа;
 смещение верхушечного толчка медиальнее левой границы тупости сердца и на одно межреберье выше нормального — верхушечный толчок сохраняется даже при значительном выпоте, но не по левому краю тупости сердца;
 расширение области относительной и абсолютной тупости сердца (обычно выявляют при достаточно большом объеме выпота);
 при перкуссии легких возможно появление притупления под углом левой лопатки за счет сдавления легочной ткани перикардиальной жидкостью (симптом Эварта);
 в случае начала процесса со стадии сухого перикардита при накоплении экссудата отмечают уменьшение боли в груди, а также изменение условий выслушивания шума трения перикарда;
 аналогично сухому перикардиту возможно появление общих симптомов воспалительного заболевания (лихорадки, слабости, утомляемости), а также нарушений сердечного ритма и проводимости.