Farmius

Острый перикардит необходимо дифференцировать от острого ИМ, кардио-мегалии различной природы (вследствие дилатационной кардиомиопатии, миокардита, пороков сердца), а также плеврита.

Наиболее важное значение имеет дифференциальная диагностика перикардита и острого ИМ в связи с тем, что при обоих заболеваниях возможны выраженная длительно не утихающая боль в груди, подъем сегмента ST или появление отрицательных зубцов Т на ЭКГ, а также повышение активности кардио-специфических ферментов в анализах крови и общие признаки воспалительного процесса.

Исключить острый ИМ помогает тщательный анализ изменений на ЭКГ. Так, для острого ИМ характерен подъем сегмента ST в виде монофазной кривой в сочетании со снижением сегмента ST в реципрокных отведениях. Для острого перикардита реципрокные изменения нехарактерны, а подъем сегмента ST редко достигает 5 мм, комплекс QRS не претерпевает изменений. При ИМ (в отличие от острого перикардита) зубцы Т становятся отрицательными еще до возвращения сегмента ST на изолинию.

ЭхоКГ позволяет выявить регионарные нарушения сократимости и общее снижение функции левого желудочка только при ИМ, но не при перикардите. Рентгенография дает возможность выявить характерную для ИМ, но не для перикардита, картину застоя в малом круге кровообращения.

Дифференциальная диагностика экссудативного перикардита с заболеваниями, протекающими с кардиомегалией, проводится по результатам ЭхоКГ.

Диагностика плеврита основана, прежде всего, на особенностях клинической картины (характеристики шума трения плевры).