Farmius

Диагностика перикардита основывается на данных клинического обследования больного, результатах ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии органов грудной клетки, лабораторных исследований.

ЭКГ
Перикард не обладает электрической активностью. Характерные для перикардита изменения связаны с изменениями электрического потенциала вовлеченных в воспалительный процесс субперикардиальных слоев миокарда, а также с наличием жидкости в полости перикарда.

В отсутствие значительного выпота воспалительные изменения в субэпикардиальном слое миокарда обусловливают четырехфазную картину изменений на ЭКГ.

I фаза. Диффузный подъем сегмента ST (величина подъема обычно не превышает 5 мм, сегмент ST вогнутый) не менее чем в двух-трех стандартных отведениях и в отведениях V2—V6; реци-прокное снижение ST нехарактерно и возможно только в отведениях aVR и иногда Vj. Кроме того, отмечают снижение сегмента PR в нижнебоковых отведениях (II, III, aVF, V5 и V6). Обычно эти изменения сохраняются не более 1 недели.
II фаза. Возвращение сегментов ST и PR к изолинии.
III фаза. Появление отрицательных зубцов Т в большинстве отведений.
IV фаза. Возвращение ЭКГ к исходной (до заболевания) или сохранение отрицательных зубцов Т, отражающих хроническое воспаление.

Возможна также регистрация нарушений сердечного ритма (чаще наджелудочковых аритмий).

У больных со значительным объемом перикардиального выпота иногда отмечают снижение амплитуды комплексов QRS. Низкий вольтаж ЭКГ в сочетании с тахикардией позволяют сделать предположение о тампонаде сердца. Дополнительным признаком большого объема перикардиального выпота служит феномен электрической альтернации, т.е. изменение вольтажа ЭКГ, обычно связанное с фазами дыхания. В основе этого феномена лежит изменение положения сердца внутри заполненного жидкостью перикарда с соответствующим изменением направления электрической оси сердца.

ЭхоКГ
Основной метод диагностики экссудативного, но не сухого перикардита.

ЭхоКГ обладает чрезвычайно высокой чувствительностью в диагностике перикардиального выпота. ЭхоКГ позволяет выявить выпот уже при объеме жидкости 50 мл. При этом диагностическое значение имеет диастолическое расхождение листков перикарда более чем на 3 мм (систолическое расхождение листков перикарда диагностического значения не имеет).

При сухом перикардите использование современных ультразвуковых аппаратов с высоким разрешением иногда позволяет обнаружить утолщение листков перикарда. Однако в отсутствие выпота ЭхоКГ обладает невысокой диагностической ценностью.

Выявление выпота в полости перикарда или утолщения листков перикарда также возможно с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, но эти дорогостоящие методы превосходят информативность ЭхоКГ только в диагностике осумкованных перикардиальных выпотов.

Рентгенография органов грудной клетки
При сухом перикардите рентгенологическая картина обычно не изменена (в отсутствие сопутствующей легочной патологии). При значительных выпотах в полости перикарда рентгенографическое исследование позволяет выявить расширение тени сердца, которая может приобретать характерную треугольную форму. Иногда обнаруживают сопутствующий выпот в плевральную полость (чаще справа).

Лабораторные методы исследования
Общий анализ крови. Возможны лейкоцитоз, тромбоцитов, повышение СОЭ как признаки воспалительного процесса. Выраженность этих изменений различна.

Биохимический анализ крови. Иногда выявляют повышенный уровень С-реак-тивного белка, диспротеинемию (повышение уровней а2- и у-глобулинов). Кроме того, возможно умеренное повышение активности кардиоспецифичных ферментов: креатинфосфокиназы, МВ-фракции КФК, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансфераз, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) как отражение сопутствующего воспалительного процесса в сердечной мышце. Изменения перечисленных лабораторных показателей обычно отмечают при остром клинически выраженном перикардите.

Таким образом, лабораторные методы исследования имеют ограниченное значение в диагностике перикардита, но могут играть ведущую роль в установлении его причин.

В зависимости от предполагаемой причины перикардита проводят следующие дополнительные лабораторные анализы: кожную туберкулиновую пробу и полимеразную цепную реакцию (ПЦР) с кровью и перикардиаль-ным выпотом для выявления ДНК микобактерий (чувствительность 100%, специфичность 70%), бактериологическое исследование крови (при инфекционном эндокардите), вирусологические исследования, тест на ВИЧ, серологическое исследование для выявления грибов, определение антинуклеарных антител, ревматоидного фактора — РФ (при СКВ, ревматоидном артрите), титра антистрептолизина О (при ревматизме), Холодовых агглютининов (при микоплазменной инфекции), гетерофильных антител (при мононуклеозе), уровней гормонов щитовидной железы (при гипотиреозе), ангиотензинпревращающего фермента (при саркоидозе), креатинина и азота мочевины в сыворотке крови (при возможной хронической почечной недостаточности), мочевой кислоты (при подагре).

Перикардиоцентез с клиническим исследованием, цитологическим изучением и посевом выпота используют для диагностики опухолей перикарда. Диагностическая пункция показана также при подозрении на гнойный или грибковый перикардит, а при тампонаде сердца проводится с лечебной целью в неотложном порядке.