Farmius

Диагноз констриктивного перикардита обычно ставят на основании клинической картины, данных ЭхоКГ и рентгенографии органов грудной клетки. В сомнительных случаях может понадобиться проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и катетеризации сердца. При хроническом течении перикардита возможны характерные изменения в анализе крови (гипонатриемия, гипопротеинемия) и мочи (протеинурия в результате наличия «застойных почек»).

ЭКГ.
Для констриктивного перикардита характерна триада: расширенный высокий зубец Р, низкий вольтаж комплекса QRS, отрицательный зубец Т (во всех ортогональных и грудных отведениях), иногда фибрилляция предсердий. Если у больного сохраняется синусовый ритм, увеличенный зубец Р резко контрастирует с низковольтным комплексом QRS, свидетельствуя о перегрузке предсердий.

Рентгенография органов грудной клетки.
При рентгенографии обычно отмечают нормальные размеры сердца (такое несоответствие между наличием симптомов выраженной правожелудочковой недостаточности и отсутствием расширения камер сердца должно заставить сделать предположение, что у больного констриктивный перикардит).

Примерно у 25% больных констриктивным перикардитом обнаруживают кальцификаты в перикарде.

ЭхоКГ.
При ЭхоКГ можно выявить утолщение, уплотнение, а при постепенном развитии — кальциноз перикарда. Амплитуда движения задней стенки левого желудочка снижена. При допплеровской ЭхоКГ обращают на себя внимание высокая скорость и быстрое окончание фазы раннего диастолического наполнения левого желудочка (волны Е), т.е. характерен так называемый рестриктивный тип диастолического наполнения, который, однако, может встречаться не только при кон-стриктивном перикардите, но и при рестриктивной кардиомиопатии, экссудативном перикардите и тампонаде сердца, а также тяжелых заболеваниях миокарда (дилатационной кардиомиопатии, постинфарктном кардиосклерозе и др.).

При констриктивном перикардите ЭхоКГ менее информативна, чем КТ или МРТ.

КТ и МРТ.
С помощью данных методов исследования можно оценить состояние листков перикарда. Отсутствие изменений перикарда свидетельствует об отсутствии констриктивного перикардита.

Катетеризация сердца.
Обнаруживает крутые Х-спад и Y-спад на кривой давления в правом предсердии. Характерным признаком констриктивного перикардита служат глубокое «диастолическое западение» и высокое последующее плато (protodiastolic dip et telediastolic plato — «признак квадратного корня») на кривой давления в желудочках.