Farmius

Спектр противопоказаний к назначению ББ сужался по мере того, как накапливался опыт их клинического применения и создавались новые препараты этого класса. Выше упоминалось о том, что селективные ББ нередко можно назначать в тех случаях, когда противопоказан или нежелателен прием неселективных ББ: при обструктивных заболеваниях легких, нарушениях периферического кровообращения.

Абсолютными противопоказаниями к назначению любых ББ считают выраженную синусовую брадикардию (ЧСС в покое менее 50/мин), высокую степень атриовентрикулярной блокады (II и выше), синдром слабости синусного узла (СССУ). Крайне нежелательно назначать ББ больным бронхиальной астмой, хотя некоторые авторы рассматривают данное заболевание лишь как относительное противопоказание к использованию ББ.

С осторожностью следует назначать ББ больным с обструктивными заболеваниями легких, а также больным с нарушениями периферического кровообращения; в этих случаях безусловное преимущество следует отдавать высокоселективным ББ. ББ не следует назначать также при нестабильной хронической СН. Однако после ее коррекции прием ББ, напротив, показан (см. выше).

Ранее считалось, что применение ББ нежелательно при сахарном диабете (СД), но после проведения исследования UKPDS (UK Prospective Diabetes Study Group) стало очевидным, что ББ как гипотензивные препараты при СД 2-го типа не только совершенно безопасны, но и не уступают по уменьшению частоты развития макрососудистых осложнений обычно назначающимся в этих случаях ингибиторам АПФ (в то же время нет данных о том, что ББ, как и ингибиторы АПФ, оказывают защитное влияние на почки у этих больных.). Осторожность следует соблюдать лишь при назначении ББ больным СД 1-го типа, в первую очередь потому, что они могут нарушить чувствительность больного к гипогликемии.

Если есть прямые показания к назначению ББ (например, у больного, перенесшего ИМ), а их прием невозможен (например, из-за наличия выраженной бронхиальной обструкции), то вместо ББ назначают не-дигидропиридиновые антагонисты кальция — верапамил или дилтиазем. Механизм действия этих препаратов сходен с механизмом действия ББ, поэтому их называют антагонистами кальция, уменьшающими ЧСС. Верапамил и дилтиазем в отличие от ББ не влияют на тонус бронхов и периферических сосудов. Однако при наличии СССУ и выраженной атриовентрикулярной блокады прием верапамила и дилтиазема также противопоказан.