Farmius

Бета-адреноблокаторы нередко дают побочные эффекты. Однако данные литературы по поводу того, какие именно побочные эффекты характерны для ББ и как часто они встречаются, противоречивы. Причиной тому иногда служат данные исследований, методический уровень которых недостаточен для суждения о специфичности и частоте возникновения тех или иных побочных эффектов.

Об истинной частоте таких побочных действий ББ, как нарушение половой функции, усталость, депрессия, дает представление выполненный недавно метаанализ. В него включили данные 15 крупных исследований, которые отвечали строгим методическим требованиям и в которых участвовали в общей сложности более 35 000 больных. Оказалось, что применение ББ статистически значимо не влияло на ежегодный риск появления симптомов депрессии. ББ вызывали незначительное, но статистически значимое увеличение риска появления усталости. Аналогично ББ вызывали небольшое, но статистически значимое увеличение частоты возникновения нарушение половой потенции. В этом же исследовании было показано, что применение селективных ББ значительно реже сопровождается побочными эффектами по сравнению с неселективными ББ.

В последнее время появились данные о том, что побочные действия ББ чаще регистрируются у курильщиков (независимо от того, имеются или нет у них признаки хронического бронхита). Было показано (на примере бисопролола), что селективные ББ существенно лучше переносятся курильщиками, чем неселективные ББ.

Нежелательным действием ББ является развитие синдрома отмены. Наличие синдрома отмены было достаточно убедительно продемонстрировано у пропранолола. Резкое прекращение приема этого препарата вызывало у ряда больных ИБС обострение симптомов заболевания: учащение приступов стенокардии, появление аритмий, иногда развитие ИМ и даже внезапную смерть. Частота возникновения этого синдрома по-разному оценивается разными исследователями. Некоторые считают, что он появляется почти у 50% больных ИБС, другие оценивают вероятность его развития не более чем у 5% больных. Селективные ББ у больных стабильной стенокардией дают синдром отмены значительно меньшей выраженности, чем неселективные ББ. Так, было показано, что резкое прекращение приема атенолола обычно вызывает лишь незначительное ухудшение состояния больных, не провоцирует появления аритмий и существенно не влияет на содержание катехоламинов в крови. В связи с этим считается возможным у больных со стабильно протекающей ИБС при необходимости отмены селективных ББ прекращать их прием сразу, не прибегая к постепенному снижению дозы. Однако, по-видимому, более разумно во всех случаях, когда это возможно, отменять даже селективные ББ постепенно, уменьшая дозу в течение 2—3 дней.

У больных с хронической СН резкая отмена ББ может привести к самым неблагоприятным последствиям.