Препараты, содержащие макролиды, применяют и при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных возбудителями, устойчивыми к пенициллину, тетрациклину, хлорамфениколу, стрептомицину. Спектр действия включает грамположительные (стафилококки, стрептококки, клостридии, коринебактерии и т.д.) и некоторые грамотрицательные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии, спирохеты и т.д.)
Для местного лечения обыкновенных угрей, стрепто- или стафилодермии, фурункулеза, фолликулитов, инфицированных экзем используются два местно действующих тетрациклиновых антибиотика: тетрациклина гидрохлорид на водно-спиртовой основе, содержащий диметил сульфоксид, и меклоциклина сульфоса-лицилат на кремовой основе. Следует отметить, что широкое использование тетрациклинов для лечения нетяжелых заболеваний привело к развитию устойчивости даже у высокочувствительных видов возбудителей, в т.ч. стрептококков группы А, и стало причиной появления тетрациклиноустойчивых микроорганизмов в качестве возбудителей суперинфекции.
Мупироцин эффективен в терапии импетиго, вызванного S. aureus и р-гемоли-тическим стрептококком группы А. Препараты, содержащие мупироцин, применяются также при бактериальных инфекциях, в т.ч. фолликулите, фурункулезе, вторичных инфекциях кожи.
Хлорамфеникол входит в состав многих наружных лекарственных форм: мазей, линиментов и т.д., которые оказывают противомикробное и противовоспалительное действие.
Относительно сульфаниламидов существует мнение, что аппликация их на кожу, слизистые оболочки и раны нежелательна в связи с невысокой активностью и риском возникновения аллергической сенсибилизации. Исключением могут являться мафенид, применяемый в виде 10% мази на обожженные участки кожи, сульфацетамид в виде 30% р-ра и 10% мази, а также сульфаниламид. Однако применение мафенида, хоть и предотвращает развитие ожогового сепсиса, приводит к суперинфекции грибами и резистентными бактериями, а сульфадиазин серебра вызывает болевые ощущения.
Переносимость, побочные эффекты
Полипептидные антибиотики часто вызывают аллергический контактный дерматит, очень редко — крапивницу.
При применении аминогликозидов часто отмечаются аллергические реакции, протекающие по типу контактной экземы. У больных с обширными поражениями кожных покровов возможно появление системных побочных эффектов вследствие всасывания препарата: поражение вестибулярного и кохлеарного аппаратов, нефротоксические эффекты и блокада нейромышечной проводимости.
При использовании наружных ЛС, содержащих макролиды, мупироцин, практически не возникает побочных эффектов. Очень редко отмечается ощущение жжения, раздражение и сухость кожных покровов. Однако не следует допускать попадания препаратов в глаза и на слизистые оболочки.
Применение тетрациклинов сопровождается временным желтым окрашиванием кожи, которое более заметно у светлокожих пациентов. Также могут наблюдаться диспепсические явления, аллергические реакции, поражение печени и почек, панкреатит, пигментация кожи, слизистых оболочек, зубной эмали у детей, гиповитаминоз, фотосенсибилизация.
Описаны случаи псевдомембранозного колита после местного применения линкозамидов (клиндамицина).
При применении хлорамфеникола помимо аллергических реакций может возникать дерматит.
Сульфаниламиды вызывают различные побочные эффекты, связанные с аллергией. При нанесении мази на ожоговую или инфицированную поверхность наблюдаются жжение и боль.
Противопоказания
Полипептидные антибиотики противопоказаны при обширных поражениях кожи. Аминогликозиды нельзя применять при тяжелых и обширных поражениях кожи и при повышенной чувствительности. Противопоказанием к применению наружных лекарственных форм, содержащих макролиды, мупироцин, является повышенная чувствительность. Тетрациклины нельзя применять при гиперчувствительности, беременности и значительном нарушении функции почек или печени. Для хлорамфеникола противопоказаниями являются гиперчувствительность, заболевания органов кроветворения, тяжелая патология печени и почек, псориаз, экзема, лактация (обязателен отказ от грудного вскармливания), детский возраст. Сульфаниламидные препараты не рекомендуется применять при токсико-аллергических реакциях, кормлении грудью.
Предостережения
Следует соблюдать осторожность при назначении препаратов в период беременности и лактации, особенно при повышенной вероятности системного всасывания препарата. В случае назначения для профилактики мастита необходимо перед кормлением удалить остатки антибиотика с молочной железы. Необходима осторожность при применении аминогликозидов у больных с ацидозом, тяжелой миастенией и другими заболеваниями нервно-мышечного аппарата. При применении макролидов может возникнуть перекрестная резистентность к другим антибиотикам этой группы, линкозамидам, возможно возникновение повышенной чувствительности к другим макролидам. Локальная аппликация сульфаниламидов на кожу часто приводит к высокому, по сравнению со значимостью терапевтического эффекта, риску возникновения аллергических реакций.
Взаимодействия
В случае системной абсорбции аминогли-козидных антибиотиков одновременное назначение с цефалоспоринами повышает риск возникновения нефротоксических эффектов, с фуросемидом, этакриновой кислотой — нефро- и ототоксических эффектов, с миорелаксантами и анестетиками — нарушения нервно-мышечной проводимости. При совместном применении тетрациклиновых антибиотиков и витамина А увеличивается риск развития внутричерепной гипертензии. Не следует назначать препарат, содержащий эритромицин и бензоила пероксид, совместно с другими ЛС для местного лечения угревой сыпи.